EL MANGUITO ROTADOR DEL HOMBRO.

El manguito rotador es una parte del cuerpo que se ve involucrada en

infinidad de ejercicios, ya que se trata de una de las articulaciones más importantes del tren superior, puesto que es la que permite la movilidad del hombro. A pesar de estar presente en casi todos los movimientos que realizamos con los brazos, no deja de ser una parte delicada del cuerpo que tiene manual de instrucciones, y por ello vamos a repasar algunos puntos a tener en cuenta para evitar provocarnos una lesión.

ACERCA DE LESIONES DE MANGUITO ROTADOR

El dolor en el hombro afecta aproximadamente a una de cada cinco personas en el R.U. y una lesión en el manguito rotador es la causa más común.
 
La articulación del hombro consiste en una articulación de bola y cavidad, formada por el extremo, en forma de bola, del hueso superior del brazo (húmero) y una cavidad superficial en el extremo de su paleta (escápula).
 
Su manguito rotador está compuesto de un grupo de cuatro músculos (el subescapular, el supraespinoso, el infraespinoso y el redondo menor) y sus tendones. Juega un papel crucial en mantener estable su articulación del hombro. Los tendones se envuelven alrededor de su articulación del hombro, formando un manguito alrededor de la bola de su húmero.  
 
Encima de la articulación de su hombro hay un hueso llamado el acromion. En la separación entre su articulación del hombro y acromion hay un espacio por el que pasan algunos de los tendones de su manguito rotador.   En este espacio hay una almohadilla llena de fluido llamada la bursa subacromial, que acojina sus tendones.
 
La lesión de manguito rotador es un término general para describir inflamación (dolor e hinchazón) o daño en uno o más de los músculos o tendones que constituyen el manguito rotador
 
Tipos de lesión de manguito rotador

Hay varias situaciones que pueden afectar el manguito rotador. Las más comunes son inflamación de los tendones del manguito rotador y el desgarramiento de los músculos o tendones.

• Tendinitis del manguito rotador. Si los tendones del manguito rotador se inflaman, esto es conocido como tendinitis. Los tendones pueden quedar pellizcados contra una de las otras estructuras que componen la articulación del hombro. Esto puede ser la causa y el resultado de tendinitis. La tendinitis afecta con más frecuencia los tendones que están debajo del acromion.  Cuando un tendón queda atrapado o apretado, esto se conoce como síndrome de impacto.   Algunas veces se deposita calcio en los tendones de su manguito rotador si permanecen inflamados mucho tiempo.  Los tendones se 'calcifican’ y a esto se le llama tendinitis calcificada.
  La bursa subacromial también puede inflamarse – a eso se le llama bursitis.

• Desgarramiento del manguito rotador. Esto ocurre cuando uno o más de los músculos y tendones que componen el manguito rotador se desgarran parcial o totalmente.  Puede ser resultado de un trauma, tal como una caída, o debido a pequeñas desgarraduras en el tendón, causadas por el uso y desgaste con el tiempo.  También puede ser causado por el síndrome de impacto.

SÍNTOMAS DE LAS LESIONES DE MANGUITO ROTADOR

Entre los síntomas de las lesiones de manguito rotador están:

• dolor y sensibilidad en el hombro (esto puede extenderse también al brazo), especialmente cuando se levanta el brazo lateralmente, se trata de alcanzar algo detrás de uno o se levanta o arrastra un peso grande
• dolor por la noche, especialmente cuando uno duerme sobre el lado afectado
• una sensación de debilidad en el hombro
• no poder mover el hombro como uno haría normalmente

Según el tipo de lesión, el dolor puede aparecer gradualmente (lo que es común en caso de tendinitis) o se pueden sufrir súbitas punzadas dolorosas (lo que es común si hay un desgarramiento).
 
Si usted tiene alguno de estos síntomas comuníquese con su GP o con un fisioterapeuta (un profesional de la salud que se especializa en mantener y mejorar el movimiento y la movilidad).
 

CAUSAS DE LESIONES DE MANGUITO ROTADOR

Las lesiones de manguito rotador pueden ocurrir por una razón concreta, por ejemplo:

• levantar o arrastrar un objeto que es demasiado pesado para usted, o levantarlo de la manera inadecuada, puede causarle la distensión o el desgarramiento de un músculo o tendón de manguito rotador.
• caer sobe una mano extendida para limitar una caída puede desgarrar o distender un músculo o tendón de manguito rotador.

Hay algunas cosas que pueden aumentar la probabilidad de tener una lesión de manguito rotador, incluyendo las siguientes.

• Edad – si usted ha pasado de los 40, tiene mayor riesgo de lesiones de manguito rotador puesto que sus tendones empiezan a desgastarse con la edad y son más propensos a lesiones. 
• Ciertos deportes, actividades y trabajos – usted tiene más probabilidades de sufrir una lesión de manguito rotador si usted hace algo que implica movimientos repetitivos con sus brazos por encima de su cabeza. Entre los ejemplos están: nadar, levantar pesas, jugar a deportes de raqueta y ocupaciones tales como pintar, decorar y limpiar ventanas.
• Las enfermedades musculoesqueléticas, tales como artritis reumática, pueden hacer que sus músculos de manguito rotador se debiliten y hagan más probable tener una lesión.

DIAGNÓSTICO DE LESIONES DE MANGUITO ROTADOR

Su fisioterapeuta le preguntarán cuáles son sus síntomas y le examinará. Él o ella le pueden preguntar acerca de su historial médico y cualquier actividad que pueda causar su dolencia.
 
Es posible que le refieran para hacerse pruebas adicionales, tales como un escán MRI o rayos X para que su doctor pueda ver su hombro con más detalle. 
 

TRATAMIENTO DE LESIONES DE MANGUITO ROTADOR

El tratamiento de una lesión de manquito rotador depende del tipo de lesión que usted haya tenido y cuán grave es.  
 
Autoayuda
Las siguientes medidas pueden ser de ayuda.

• Inicialmente, haga descansar su hombro, evitando cualquier movimiento que le cause dolor. Empiece a hacer movimientos suaves lo antes posible para evitar cualquier rigidez en su hombro.
• Aplique a su hombro una bolsa de hielo  o hielo envuelto en una toalla para reducir hinchazón y magulladuras. No aplique el hielo directamente sobre la piel, porque puede dañarla. No use hielo si tiene alguna alteración en su piel que la haga sensible. Asimismo, no ponga hielo en su hombro izquierdo si tiene algún problema cardíaco conocido.

• Tome una medicina antiinflamatoria de venta libre, como ibuprofen, para reducir el dolor y la inflamación. Lea siempre el folleto de información para el paciente que viene con el medicamento, y si tiene preguntas, consulte al farmacéutico.

Tratamientos no quirúrgicos

Estiramientos y ejercicios fortalecedores pueden ayudar a crear fuerza y flexibilidad en su hombro. Es importante  tener el consejo de un profesional médico, tal como un fisioterapeuta, sobre qué ejercicios y estiramientos debería hacer y cómo hacerlos correctamente.  Los ejercicios serán personalizados según la lesión concreta que usted tenga.
 
Si usted tiene tendinitis de manguito rotador, su doctor puede recomendar una inyección de una medicina llamada corticoesteroide. Normalmente esto se hace cuando otros tratamientos no han sido de ayuda.
 
Si usted tiene tendinitis calcificada, es posible que pueda recibir una litotripsia extracorporal por ondas de choque (LEOCH). La LEOCH usa vibraciones causadas por ondas sonoras para romper los depósitos de calcio.

Cirugía
Por lo general, las lesiones de manguito rotador pueden tratarse con éxito sin necesidad de cirugía.  No obstante, a veces puede necesitar una operación, por ejemplo, para reparar un desgarramiento en su manguito rotador o para eliminar depósitos de calcio.
 
La cirugía para reparar el manguito rotador se lleva a cabo bajo anestesia general. Esto significa que estará dormido durante la operación.
 
En general, hay dos procedimientos distintos que se pueden usar para reparar una lesión de manguito rotador. Cirugía abierta y artroscopia del hombro. El tipo de cirugía que le apliquen dependerá de dónde está su lesión y, si es un desgarramiento, cuán grande es y su forma.  
 
Cirugía abierta significa que su cirujano hace un corte en la piel por encima de su hombro y repara su lesión a través del corte. En una artroscopia, se inserta a través de una pequeña incisión en su hombro una cámara telescópica de aspecto tubular, estrecha y flexible llamada un artroscopio, y esa se usa para reparar su lesión.  Comúnmente se conoce como cirugía de bocallave.
 
Si usted tiene una desgarradura del manguito rotador, los dos lados de su músculo o tendón serán recosidos y, si es necesario, unidos nuevamente a su húmero.   Su cirujano puede también realizar un procedimiento llamado desbridamiento. Esto significa que él o ella quitarán cualquier tejido dañado para que el restante tejido saludable pueda curarse.
 
Si usted tiene el síndrome del impacto, su cirujano quitará el hueso en exceso de la parte frontal de su acromion. Esto creará más espacio para su manguito rotador y evitará pellizcar el manguito rotador cuando usted mueva su brazo por encima de su cabeza. Este procedimiento se llama descompresión subacromial.